Avant d’aborder le traitement de la névralgie pudendale, il est important de comprendre ce que c’est. Pour commencer, c’est une compression chronique du nerf pudendal. On le connait également sous le nom de syndrome du canal d’Alcock. C’est une névralgie méconnue et invalidante pour les personnes concernées car elle touche la zone du périnée et des organes génitaux. Elle concerne majoritairement les femmes.
Il faut souligner que très souvent les patient.e.s ont une errance médicale de quelques années en raison des symptômes qui regroupent la sphère urinaire et gynécologique. Il existe quelques traitements médicaux mais souvent ils ne sont pas suffisants pour arriver à bout des douleurs. C’est pour cela que le traitement de la névralgie pudendale en ostéopathie peut être complémentaire des pratiques médicales conventionnelles. De plus les consultations apportent un confort naturel supplémentaire.
Les causes de la névralgie pudendale
Le traitement de la névralgie pudendale en ostéopathie repose sur la décompression du nerf pudendal. En effet le nerf pudendal passe entre les muscles du bassin (les pelvitrochantériens) puis entre les muscles du plancher pelvien (le périnée). La compression de ce nerf peut se faire de différentes manières :
– une cause mécanique : la compression par le muscle piriforme, le ligament sacro-épineux ou sacro-tubéral.
– la position assise : cyclisme, travail de bureau, passage incessant de la position assise à debout.
– un traumatisme direct ou indirect du bassin.
– la grossesse et surtout l’accouchement.
– certaine chirurgie du bassin.
– plus rarement certaines maladies comme la sclérose en plaque, la maladie de Lyme ou le diabète.
Parfois nous n’arrivons pas à déterminer avec certitude la cause de cette compression et les imageries ne montre rien également. Ce qui suscite une profonde détresse chez ces patients.
Les symptômes de la névralgie pudendale
Les symptômes sont chroniques est très invalidants au quotidien de par leurs localisations au niveau des parties génitales, des fesses, des cuisses ainsi que dans le bas du dos. Ce sont des douleurs à type de :
-brûlures
-picotements et/ou fourmillements
-douleur sourde
-engourdissement
La douleur survient en position assise, et dans la plupart des cas la position debout et/ou allongée permet de soulager le patient. Les rapports sexuels sont souvent douloureux ainsi que la défécation.
Parfois le patient décrit une sensation de corps étranger, et pendant les consultations la personne préfère rester debout.
Comment se faire diagnostiquer ?
Avant tout traitement de la névralgie pudendale, nous devons chercher la cause des symptômes. En général le médecin prescrit une IRM ainsi qu’un électromyogramme (EMG) pour détecter toute compression de ce nerf. L’EMG est intéressant pour trouver où et par quoi est comprimé ce nerf. Cela permettra donc un traitement adapté par la suite.
Toutefois une telle compression n’est pas toujours décelable, ce qui laisse les patients dans un réel désarroi. Dans ce cas, l’évaluation clinique jouera un rôle important pour rechercher une cause mécanique non visible à l’imagerie.
Le traitement de la névralgie pudendale au niveau médical
Il n’y a pas de traitement miraculeux de la névralgie pudendale, cependant les patients peuvent avoir recours à la radiofréquence pulsée et à des traitements qui utilisent la neuromodulation. La neuromodulation est une stimulation nerveuse directe du nerf douloureux.
Ces 2 méthodes ont fait leurs preuves et se font par un anesthésiste. Des interventions chirurgicales peuvent être proposées mais le risque d’effets secondaires est plus accru.
Le traitement de la névralgie pudendale en ostéopathie
Pour décomprimer le nerf nous suivons son trajet de sa racine à ses zones d’innervations. C’est-à-dire que nous traitons dans un premier temps le bassin avec le sacrum et les articulations sacro-iliaques.
Dans un second temps il faut détendre les structures entre lesquelles il passe à savoir : le muscle piriforme ainsi que la pince ligamentaire. La pince ligamentaire est composée du ligament sacro-épineux et sacro-tubéral.
Pour finir nous devons traiter le muscle obturateur interne et l’espace ischio-rectal du côté douloureux.
Toutes ces manipulations se font par voie externe et non interne contrairement aux kinésithérapeutes. D’ailleurs, un traitement par kinésithérapie est souvent conseillé en parallèle des séances d’ostéopathies.
